Vrhovno sodišče je najprej odločalo o tem, ali je sploh pristojno za sodbo o ključnem kamnu spotike v zdravstveni reformi, t. i. "individualnem mandatu" oziroma zahtevi, da se vsak Američan zavaruje, sicer ga doleti davčna kazen.

Sodišče je nato ugotovilo, da je določilo v skladu z ustavo. Veljati bo začelo šele leta 2014.

Na devetčlanskem vrhovnem sodišču imajo večino republikanci oziroma konservativci s 5:4. Z liberalno manjšino sodišča je tokrat presenetljivo potegnil predsednik sodišča John Roberts za tesen izid pet proti štiri.

"Individualni mandat" je ključno določilo reforme, brez katerega ne bi bilo mogoče financirati celotnega zgodovinskega projekta, ki je eden izmed najpomembnejših dosežkov prvega mandata Obame.

Sodišče je tudi odločilo, da zvezna vlada zveznim državam ne sme groziti z odvzemom sredstev za programe zdravstvenega zavarovanja starejših (medicare).

Tri četrtine Američanov za novo reformo
Po zadnji anketi zdravstveno reformo, kot je zdaj, podpira le tretjina Američanov, nasprotuje pa ji 47 odstotkov. Anketa sicer obenem ugotavlja, da Američani niso bili zadovoljni niti s položajem pred reformo, saj jih kar tri četrtine vprašanih podpira nadaljevanje ali pa novo reformo.